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Module 3 - Pathologies

Déshydratation

1. Définition

La déshydratation aiguë est un déficit hydro-électrolytique corporel entraînant une perte de poids supérieur à 5% du poids initial.

2. Classification

  • Déshydratation globale :
    • Déshydratation isonatrémique
    • Déficit proportionnel en eau et en sodium
  • Déshydratation extracellulaire :
    • Déshydratation hyponatrémique
    • Déficit en sodium supérieur au déficit en eau
  • Déshydratation intracellulaire :
    • Déshydratation hypernatrémique
    • Déficit en eau supérieur au déficit en sodium

3. Etiologies

  • Diarrhée
  • Vomissement
  • Aspiration digestive
  • Coup de chaleur
  • Brûlure
  • Hyperthermie
  • Diabète
  • Insuffisance surrénale
  • Diurèse osmotique
  • Syndrome de levée d'obstacle
  • Hyperventilation

4. Degré de gravité

  • Calcul de la perte de poids :
    • 100 x (poids initial – poids final) / poids initial
  • Déshydratation mineure : perte pondérale de 5 % ou moins
  • Déshydratation modérée : perte pondérale de 5 à 10%
  • Déshydratation sévère : perte pondérale supérieure à 10 %
  • Déshydratation très sévère : perte pondérale supérieure à 15 %
  Déshydratation
  Mineure Modérée Sévère
Perte pondérale 5 % ou moins 5 à 10 % > 10 %
Etat général Sensation de soif Irritabilité Asthénie générale
Fréquence cardiaque Pouls normal Pouls rapide Pouls rapide et faible
Respiration Normale Profonde Profonde et rapide
Pression artérielle Normale Normale Basse
Diurèse Légèrement réduite Réduite Aucune
Peau Normale Perte d'élasticité Persistance du pli cutané
Bouche Légèrement sèche Sèche Très sèche
Yeux Normaux Enfoncés Très enfoncés
Fontanelle
(chez le nourrisson)
Normale Modérément déprimée Très déprimée

5. Examens et signes cliniques

5.1 Signes cliniques de déshydratation extracellulaire

  • Perte de poids
  • Cernes oculaires
  • Présence d'un pli cutané
  • Peau sèche
  • Dépression de la fontanelle

5.2 Signes cliniques de déshydratation intracellulaire

  • Perte de poids
  • Muqueuse sèche
  • Soif intense
  • Hypotonie des globes oculaires
  • Hyperthermie
  • Trouble de la conscience et de la vigilance

5.3 Signes cliniques de gravité : état de choc hypovolémique

  • Hypotension artérielle
  • Tachycardie : phénomène d'adaptation visant à améliorer le transport en oxygène
  • Polypnée (tachypnée) : phénomène d'adaptation visant à améliorer le transport en oxygène
  • Marbrures cutanées : liée à une diminution du débit sanguin cutané
  • Froideur des téguments : liée à une diminution du débit sanguin cutané
  • Cyanose : liée à une diminution du débit sanguin cutané
  • Oligurie : liée à une diminution du débit sanguin rénal
  • Sueurs : phénomène d'adaptation
  • Trouble de la conscience (angoisse, agitation, désorientation, délire, somnolence, coma) : liée à une réduction du débit sanguin cérébral

6. Examens et signes paracliniques

  • Bilan biologique :
    • Ionogramme sanguin
    • Fonction rénale
    • Ionogramme urinaire
    • Numération formule sanguine (NFS)

7. Complications

  • Choc hypovolémique
  • Convulsion
  • Insuffisance rénale fonctionnelle

8. Prise en soins

  • Prise en charge étiologique
  • Prise en charge médicale :
    • Réhydratation orale : soluté de réhydratation orale (SRO)
    • Réhydratation intraveineuse
    • Réhydratation gastrique
    • Electrolytes
Mise à jour le 4/8/2017
Morgan PITTE
Infirmier
Rédaction EspaceSoignant.com