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Module 3 - Pathologies

Accident vasculaire cérébral hémorragique

1. Définition

L'accident vasculaire cérébral hémorragique (AVC hémorragique) est une affection neurologique brutale caractérisée par l'apparition brutale d'un déficit neurologique focal secondaire à une hémorragie intraparenchymateuse.

2. Physiopathologie

  • La fragilisation et/ou la lésion des petites artères perforantes entraîne leur rupture
  • La rupture des petites artères perforantes entraîne une hémorragie intraparenchymateuse
  • L'hémorragie intraparenchymateuse entraîne une augmentation brutale de la pression intracrânienne
  • L'augmentation brutale de la pression intracrânienne entraîne l'apparition brutale d'un déficit neurologique focal

3. Etiologies

  • Hypertension artérielle
  • Rupture d'une malformation vasculaire
  • Tumeur cérébrale
  • Trouble de l'hémostase, anticoagulant
  • Alcool, drogue

4. Examens et signes cliniques

  • En cas d'accident vasculaire cérébrale hémorragique, l'ensemble des symptômes dépend de la localisation de l'hématome (lobaire, thalamique, cérébelleux, …). La symptomatologie n'est pas établie en fonction du vaisseau artérielle
  • Céphalée
  • Troubles moteurs :
    • Hémiparésie : paralysie légère d'une moitié du corps
    • Hémiplégie : paralysie totale d'un côté du corps
      • Hémiplégie brachiofaciale
      • Hémiplégie massive
    • Apraxie : trouble de la coordination de l'activité gestuelle avec incapacité d'exécuter volontairement des gestes vers un but déterminé
    • Ataxie : trouble de la coordination des mouvements, de l'équilibre et de la marche
  • Troubles sensitifs :
    • Hémianesthésie
    • Anesthésie thermoalgique
  • Troubles de la vision :
    • Hémianopsie latérale homonyme (HLH) : perte d'une moitié du champ visuel homonyme
    • Diplopie
    • Agnosie visuelle : trouble de capacité de reconnaissance des objets, des personnes ou des lieux
    • Alexie : trouble de la lecture
  • Troubles du langage :
    • Dysarthie : trouble de l'articulation
    • Aphasie : trouble du langage affectant l'expression ou la compréhension du langage parlé ou écrit
      • Aphasie globale
      • Aphasie de Broca : aphasie motrice non fluente
      • Aphasie de Wernicke : aphasie sensorielle et fluente
  • Troubles de la déglutition
  • Troubles sphinctériens :
    • Rétention urinaire
    • Incontinence urinaire
    • Constipation
  • Troubles pshycologiques, de la conscience et de la vigilance :
    • Anosognosie : non-reconnaissance du trouble
    • Hémiasomatognosie : non-reconnaissance de l'hémicorps paralysé
    • Dépression, repli sur soi
    • Coma

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens médicaux

  • Scanner cérébral (Tomodensitométrie : TDM) sans injection : permet de confirmer le diagnostic
    • Hyperdensité spontanée intraparenchymateuse
  • Imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale
  • Angiographie cérébrale
  • Bilan d'hypertension artérielle : permet d'établir un diagnostic étiologique
    • Electrocardiographie (ECG)
    • Fond d'oeil

5.2 Examens biologiques

  • Bilan biologique :
    • Hémostase et facteur de coagulation
    • Plaquettes

6. Complications

  • Epilepsie
  • Spasticité
  • Démence
  • Dépression
  • Anxiété
  • Chutes
  • Thromboembolisme veineux
  • Rétractions tendineuses et déformations squelettiques
  • Escarres
  • Constipation
  • Dénutrition, déshydratation
  • Douleurs
  • Infections
  • Séquelles neurologiques

7. Prise en soins

  • Hospitalisation en unité de soins intensifs
  • Traitement physique :
    • Repos au lit avec redressement de la tête à 30° : lutter contre l'hypertension intracrânienne (HTIC)
    • Protection de l'hémicorps paralysé
  • Prise en charge diététique :
    • Arrêt de l'alimentation orale (per os) : éviter une pneumopathie d'inhalation en cas de troubles de la déglutition
    • Sondage gastrique pour alimentation entérale
    • Apport hydrique suffisant
  • Prise en charge médicale :
    • Antihypertenseur si pression artérielle élevée > 185/100 mmHg
      • La poussée tensionnelle est respecté afin de maintenir un débit sanguin cérébral suffisant
    • Arrêt des anticoagulants et thrombolytiques
    • Maintenir la liberté des voies aériennes, oxygène médical si besoin
    • Antalgique
    • Antipyrétique
    • Insuline si hyperglycémie
    • Hydratation par du sérum salé isotonique (pas de sérum glucosé) : lutter contre l'hyperglycémie
    • Antibiotique : prévention et traitement des complications infectieuses
    • Antimycosique : prévention et traitement des complications infectieuses
    • Sondage urinaire : lutter contre la rétention urinaire
    • Appareillage urinaire (protection, système collecteur) : lutter contre l'incontience urinaire
    • Laxatif : lutter contre la constipation
    • Prévention et traitement des escarres
    • Bandes élastiques de contention : prévention du thromboembolisme veineux
  • Prise en charge kinésithérapique :
    • Kinésithérapie motrice
  • Prise en charge ergothérapique :
    • Aménagement de l'environnement
    • Adaptation du lieu de vie
    • Adaptation du lieu du travail
  • Prise en charge orthophonique
  • Prise en charge psychologique et de soutien :
    • Soutien psychologique pour le patient et son entourage
Mise à jour le 11/12/2016
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Rédaction EspaceSoignant.com

Références

  • Collège de la Haute Autorité de Santé (HAS). Guide Affection de Longue Durée (ALD) : " Accident vasculaire cérébral ". Mars 2007.
  • Collège de la Haute Autorité de Santé (HAS). Recommandations de bonne pratique : " Accident vasculaire cérébral : prise en charge précoce ". Mai 2009.
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