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Module 2 - Surveillance clinique

Evaluation de la sédation : score de Ramsay

1. Définition

Le score de Ramsay un indicateur de la profondeur de la sédation chez un patient en réponse à un stimulus.

2. Objectifs

  • Evaluer la capacité du patient à répondre à un stimulus
  • Evaluer la profondeur de la sédation
  • Adapter la sédation

3. Matériel nécessaire

  • Echelle de Ramsay :
    • 6 items
    • Score de 0 à 6

4. Procédure

4.1 Réalisation

  • Echelle de Ramsay :
    • Principe :
      • Echelle permettant d'évaluer la profondeur de la sédation
    • Evaluation de la profondeur de la sédation en réponse à un stimulus :
      • 1 : Malade anxieux, agité
      • 2 : Malade coopérant, orienté et calme
      • 3 : Malade répondant aux ordres
      • 4 : Malade endormi mais avec une réponse nette à la stimulation de la glabelle ou à un bruit intense
      • 5 : Malade endormi répondant faiblement aux stimulations ci-dessus
      • 6 : Pas de réponse aux stimulations nociceptives
    • Interprétation du résultat :
      • Score à 2-3 : sédation optimale légère
      • Score à 4-5 : sédation profonde
      • Score à 6 : surdosage de sédatif
Echelle de Ramsay
Score Réponse
1 Malade anxieux, agité
2 Malade coopérant, orienté et calme
3 Malade répondant aux ordres
4 Malade endormi mais avec une réponse nette à la stimulation de la glabelle ou à un bruit intense
5 Malade endormi répondant faiblement aux stimulations ci-dessus
6 Pas de réponse aux stimulations nociceptives

4.2 Finalisation

  • Notifications dans le dossier de suivi du patient :
    • Date et heure de l'évaluation de la sédation
    • Valeur de la mesure en fonction de l'outil d'évaluation

5. Complications - Incidents - Accidents

  • Mesure erronée : mauvaise compréhension de l'outil, mauvaise utilisation de l'outil
  • Outil inadapté au patient

6. Surveillance

  • Surveillance de l'évolution neurologique
  • Interprétation du résultat :
    • Score à 2-3 : sédation optimale légère
    • Score à 4-5 : sédation profonde
    • Score à 6 : surdosage de sédatif
Mise à jour le 27/12/2016
Morgan PITTE
Infirmier
Rédaction EspaceSoignant.com
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