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UE 2.4 - Processus traumatiques

Brûlure électrique

1. Définition

La brûlure électrique est une brûlure grave dont la majorité des lésions est invisible, caractérisée par une destruction tissulaire brutale, secondaire à une exposition à un courant électrique.

2. Etiologies

  • Courant électrique :
    • Basses tensions :
      • Téléphones lignes murales : 50 Volts
      • Domestique : 220 Volts
      • Ateliers : 380 Volts
    • Hautes tensions :
      • Continues :
        • Métro : 750 Volts
        • Ferrovière : 25 000 Volts
      • Alternatives :
        • Distribution électrique : 5 à 20 000 Volts
        • Transport électrique : 45 à 400 000 Volts
    • Foudre :
      • 10 à 100 000 000 Volts

3. Physiopathologie

  • Brûlures par arc électrique :
    • Atteinte sans contact direct avec la source électrique lorsque le voltage est important, qui provoque un arc électrique qui se propage à la surface de la peau
  • Brûlures par flash électrique :
    • Atteinte sans contact direct avec la source électrique lorsque le voltage est important, qui provoque une flash lumineux dont la chaleur entraîne des brûlures thermiques
  • Brûlures électrothermiques :
    • Le courant traverse le corps et brûle les tisus par effet Joule

4. Classification des brûlures

  • Brûlures bénignes :
    • Surface :
      • Inférieure à 10 % de la surface corporelle chez l'adulte
      • Inférieure à la moitié de la surface de la paume de la main de la victime
    • Profondeur :
      • Brûlure de 1er degré : destruction de la couche cornée de l'épiderme
      • Brûlure de 2er degré superficiel : destruction de l'ensemble de l'épiderme
  • Brûlures graves :
    • Surface :
      • Supérieure à 10 % de la surface corporelle chez l'adulte
      • Supérieure à la moitié de la surface de la paume de la main de la victime
    • Profondeur :
      • Brûlure de 2er degré profond : destruction de l'ensemble de l'épiderme et de la couche de Malpighi du derme
      • Brûlure de 3er degré : destruction de l'ensemble de l'épiderme et du derme, et parfois de l'hypoderme
    • Localisation :
      • Visage : bouche et du nez feront toujours craindre la survenue rapide d’une difficulté respiratoire
      • Mains
      • Voisinage des orifices naturels
      • Articulations
      • Organes des sens
      • Périnée
    • Etiologies :
      • Brûlure électrique
      • Brûlure chimique
    • Age :
      • < 3 ans
      • > 60 ans

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens médicaux

  • Electrocardiographie (ECG)
  • Radiographie thoracique
  • Examen neurologioque

5.2 Examens biologiques

  • Ionogramme sanguin
  • Enzymes cardiaques
  • Fonction rénale
  • Numération formule sanguine (NFS)
  • Hémostase
  • Gazométrie artérielle

6. Examens et signes cliniques

6.1 Profondeur des brûlures

Profondeur des brûlures
Stade Histologie Signe clinique
1er degré Destruction de la couche cornée de l'épiderme Douleur
Erythème
Coup de soleil
2e degré
superficiel
Destruction de l'ensemble de l'épiderme Douleur intense
Aspect rosé
Phlyctène
Suintement
2e degré
profond
Destruction de l'ensemble de l'épiderme et de la couche de Malpighi du derme Douleur faible
Aspect rosé et blanc
Anesthésie partielle
Phanères adhérents
3e degré Destruction de l'ensemble de l'épiderme et du derme, et parfois de l'hypoderme Absence de douleur
Aspect cartonné
Anesthésie complète
Phanères non adhérents

6.1.1 Brûlure de 1er degré

  • Histologie :
    • Destruction de la couche cornée de l'épiderme
  • Signes cliniques
    • Douleur
    • Erythème
    • Coup de soleil

6.1.2 Brûlure de 2e degré superficiel

  • Histologie :
    • Destruction de l'ensemble de l'épiderme
  • Signes cliniques :
    • Douleur intense
    • Aspect rosé
    • Phlyctène
    • Suintement

6.1.3 Brûlure de 2e degré profond

  • Histologie :
    • Destruction de l'ensemble de l'épiderme et de la couche de Malpighi du derme
  • Signes cliniques :
    • Douleur faible
    • Aspect rosé et blanc
    • Anesthésie partielle
    • Phanères adhérents

6.1.4 Brûlure de 3e degré profond

  • Histologie :
    • Destruction de l'ensemble de l'épiderme et du derme, et parfois de l'hypoderme
  • Signes cliniques :
    • Absence de douleur
    • Aspect cartonné
    • Anesthésie complète
    • Phanères non adhérents

6.2 Entendue des brûlures

  • L'évaluation de l'étendue de la douleur peut être établit à l'aide de deux méthodes :
    • La règle des 9 de Wallace
    • La table de Lundt et Browder

6.2.1 Règle des 9 de Wallace

Enfant < 12 ans Adulte
Tête et cou 17 % 9 %
Chaque membre supérieur 9 % 9 %
Chaque membre inférieur 14 % 18 %
Tronc antérieur 18 % 18 %
Tronc postérieur 18 % 18 %
Organes génitaux externes 1 % 1 %

6.2.2 Table de Lundt et Browder

0 - 1 an 1 - 4 ans 5 - 9 ans 10 - 14 ans 15 ans Adulte
Tête 19 % 17 % 13 % 11 % 9 % 7 %
Cou 2 % 2 % 2 % 2 % 2 % 2 %
Tronc antérieur 13 % 13 % 13 % 13 % 13 % 13 %
Tronc postérieur 13 % 13 % 13 % 13 % 13 % 13 %
Chaque fesse 2,5 % 2,5 % 2,5 % 2,5 % 2,5 % 2,5 %
Organes génitaux externes 1 % 1 % 1 % 1 % 1 % 1 %
Chaque bras 4 % 4 % 4 % 4 % 4 % 4 %
Chaque avant-bras 3 % 3 % 3 % 3 % 3 % 3 %
Chaque main 5,5 % 2,5 % 2,5 % 2,5 % 2,5 % 2,5 %
Chaque cuisse 5 % 6,5 % 8 % 8,5 % 9 % 9,5 %
Chaque jambe 5 % 5 % 5,5 % 6 % 6,5 % 7 %
Chaque pied 3,5 % 3,5 % 3,5 % 3,5 % 3,5 % 3,5 %

7. Complications

  • Arrêt cardio-respiratoire
  • Troubles du rythme
  • Troubles de conduction
  • Thromboses veineuses
  • Contractions musculaires, tétanisations musculaires
  • Troubles de la conscience
  • Convulsions
  • Rhabdomyolyse
  • CRUSH syndrome
  • Pneumothorax
  • Nécrose tubulaire aiguë
  • Lésions ophtalmiques dues au flash électrique
  • Décès

8. Prise en soins

8.1 Conduite à tenir

  • Supprimer la cause ou soustraire la victime à la cause :
    • Interrompre le courant avant de toucher la victime
  • Vérifier la conscience et la respiration de la victime :
    • Si la victime est consciente, traiter la brûlure comme une brûlure grave
    • Si la victime est inconsciente assurer les gestes d'urgence et de réanimation
  • Rechercher un point d'entrée et de sortie du courant électrique
  • Si brûlures électrothermiques :
    • Retirer les vêtements de la victime :
      • Ne pas retirer les vêtements qui adhèrent à la peau
      • Retirer les vêtements pendant l'arrosage
      • Retirer les bijoux, montres, ceintures : permet d'éviter une compression lorsque la zone brûlée gonfle
    • Refoidir immédiatement la surface brûlée pour limiter son extension :
      • Arrosage immédiat et abondant
      • Arrosage durant 15 minutes
      • Arrosage à 15 centimètres de la brûlure en laissant l'eau ruisseler sans pression sur la brûlure
      • Arrosage avec une eau à 15°C environ (eau du robinet ou sérum physiologique stérile)

8.2 Prise en soins médicale des brûlures électriques

  • Antalgique
  • Oxygène médical voire assistance ventilatoire
  • Anticoagulant à visée préventive de la thrombose veineuse profonde
  • Prévention des complications de décubitus
  • Supplémentation en vitamines et anti-oxydants
  • Alcalanisation :
    • Bicarbonate
  • Si brûlure électrothermiques :
    • Apport hydroélectrolytique :
      • Règle du Parkland Hospital, qui comprend pour les premières 24 heures :
        • 2 ml/kg/% de surface brûlée de solution cristalloïdes à administrer les 8 premières heures
        • 2 ml/kg/% de surface brûlée de solution cristalloïdes à administrer les 16 dernières heures
      • Règle d’Evans, qui comprend pour les premières 24 heures :
        • 1 ml/kg/% de surface brûlée de solution cristalloïdes (sérum sérum salé isotonique à 0,9%)
        • 1 ml/kg/% de surface brûlée de solution colloïdes
        • 2000 ml de sérum glucosé isotonique à 5%
  • Prise en charge chirurgicale :
    • Greffe de peau
    • Amputation
  • Prise en charge préventive :
    • Vaccin antitétanique
Mise à jour le 19/12/2016
Morgan PITTE
Infirmier
Rédaction EspaceSoignant.com

Références

  • Ministère de la l'intérieur de la République Française, Direction de la défense et de la sécurité civiles. Référentiel national de compétences de sécurité civile relatif aux « Premiers secours en équipe de niveau 1 (PSE1) », 3ème éditions. Ministère de la l'intérieur de la République Française ; 2009.
  • Société Française d'Etude de Traitement des Brûlure (SFETB). Référentiels et Fiches de recommandations SFETB : " Estimation de la gravité de la brûlure: surface et profondeur de la brûlure ". SFETB 1992 et 2006 ; mise à jour le 1 juillet 2013.
  • Société Française et Francophone des Plaies et Cicatrisations. Base de connaissance - Thématiques - Les brûlures < http://www.sffpc.org/index.php?pg=connaiss_brulure3 > [consulté le 09/04/2016]
  • Société Française d'Etude de Traitement des Brûlure (SFETB). Référentiels et Fiches de recommandations SFETB : " Traitement des brûlures bénignes ". SFETB 1992 ; mise à jour le 10 avril 2012.
  • Société Française d'Etude de Traitement des Brûlure (SFETB). Référentiels et Fiches de recommandations SFETB : " Traitement des brûlures graves ". SFETB 2006 ; mise à jour le 10 avril 2012.