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UE 2.11 - Pharmacologie et Thérapeutiques

Produits sanguins labiles

1. Produits sanguins

1.1 Produits sanguins labiles (PSL)

Les produits sanguins labiles (PSL) sont obtenus à partir d'un don de sang total ou d'un don d'un seul élément sanguin.

  • Produits sanguins labiles (PSL) :
    • Concentré de globules rouges (CGR) :
      • Concentré de globules rouges standard
      • Concentré de globules rouges phénotypé
      • Concentré de globules rouges compatibilisé
      • Concentré de globules rouges à cytomégalovirus (CMV) négatif
      • Concentré de globules rouges déleucocytaté
      • Concentré de globules rouges déplasmatisé
      • Concentré de globules rouges irradié
      • Concentré de globules rouges cryoconservé
    • Concentré de plaquettes (CP)
      • Concentré de plaquettes standard (CPS)
      • Mélange de concentré de plaquettes standard (MCPS)
      • Concentré de plaquettes d'aphérèse (CPA)
    • Plasma frais congelé (PFC)
      • Plasma viro-atténué par solvant détergent (PVA-SD)
      • Plasma sécurisé (PFC-Se)

1.2 Produits sanguins stables (PSS)

Les produits sanguins stables (PSS) sont obtenus par fractionnement des protéines du plasma, ce sont des médicaments dérivés du sang.

  • Produits sanguins stables (PSS) :
    • Albumine
    • Immunoglobuline
    • Protéines de la coagulation :
      • Concentré de facteur VIII
      • Concentré de facteur IX
      • Concentré de facteur Willebrand
      • Concentré de fibrinogène
      • Complexe prothrombinique (PPSB : Prothrombine, Proconvertine, facteur Stuart, facteur anti-hémophilique B)
      • Concentré d'anti-thrombine III (ATIII)
      • Concentré de facteur VII
    • Colle biologique à base de fibrinogène

2. Concentré de globules rouges (CGR)

Le concentré de globules rouges est une suspension de globules rouges, contenant 60 à 70% d'hématocrite et environ 50 grammes d'hémoglobine, dans un volume de 250 millilitres en moyenne.

  • Qualifications :
    • Concentré de globules rouges standard
    • Concentré de globules rouges phénotypé
    • Concentré de globules rouges compatibilisé
    • Concentré de globules rouges à cytomégalovirus (CMV) négatif
  • Transformations :
    • Concentré de globules rouges déleucocytaté
    • Concentré de globules rouges déplasmatisé
    • Concentré de globules rouges irradié
    • Concentré de globules rouges cryoconservé

2.1 Concentré de globules rouges standard

Le concentré de globules rouges standard est une suspension de globules rouges, contenant 60 à 70% d'hématocrite et environ 50 grammes d'hémoglobine, dans un volume de 250 millilitres en moyenne.

2.1.1 Caractéristique

  • Le concentré de globules rouges standard respecte la compatibilité :
    • Compatibilité du système ABO
    • Compatibilité du système rhésus de l'antigène RH1 (rhésus D)

2.1.2 Conservation

  • Durée :
    • 21 jours si solution de conservation CPD (solution de citrate, de phosphate et de dextrose)
    • 35 jours si solution de conservation CPDA (solution de citrate, de phosphate, de dextrose et d'adénine)
    • 42 jours si solution de conservation SAGM (solution saline d'adénine, de glucose et de mannitol)
  • Température :
    • +2° à + 6°C

2.2 Concentré de globules rouges phénotypé

Le concentré de globules rouges phénotypé a fait l'objet d'une extension de recherche des antigènes globulaires.

2.2.1 Caractéristique

  • Le concentré de globules rouges phénotypé respecte la compatibilité :
    • Compatibilité du système ABO
    • Compatibilité du système rhésus de l'antigène RH1 (rhésus D)
    • Compatibilité du système rhésus des antigènes RH2 (C), RH3 (E),RH4 (c), RH5 (e)
    • Compatibilité du système Kell de l'antigène KEL1 (K)

2.2.2 Conservation

  • Durée :
    • 21 jours si solution de conservation CPD (solution de citrate, de phosphate et de dextrose)
    • 35 jours si solution de conservation CPDA (solution de citrate, de phosphate, de dextrose et d'adénine)
    • 42 jours si solution de conservation SAGM (solution saline d'adénine, de glucose et de mannitol)
  • Température :
    • +2° à + 6°C

2.2.3 Indications

  • Recherche d'agglutinines irrégulières (RAI) positive
  • Femme de l'enfance à la ménopause : prévention de l'allo-immunisation pour les futures grossesses
  • Patient allo-immunisé
  • Patient polytransfusé

2.3 Concentré de globules rouges compatibilisé

Le concentré de globules rouges compatibilisé a fait l'objet d'une épreuve de compatibilité directe in vitro prétransfusionnelle au laboratoire.

  • L'épreuve de compatibilité directe in vitro prétransfusionnelle réalisée en laboratoire permet de vérifier la compatibilité entre les globules rouges du sang du donneur et le sérum du receveur.

2.3.1 Caractéristique

  • Le concentré de globules rouges compatibilisé respecte la compatibilité :
    • Compatibilité du système ABO
    • Compatibilité du système rhésus de l'antigène RH1 (rhésus D)
    • Compatibilité du système rhésus des antigènes RH2 (C), RH3 (E),RH4 (c), RH5 (e)
    • Compatibilité du système Kell de l'antigène KEL1 (K)

2.3.2 Conservation

  • Durée :
    • 5 à 7 jours après la réalisation du test
  • Température :
    • +2° à + 6°C

2.4 Concentré de globules rouges à cytomégalovirus (CMV) négatif

Le concentré de globules rouges à cytomégalovirus (CMV) négatif provient de donneur séronégatif pour le cytomégalovirus.

2.4.1 Caractéristique

  • Le concentré de globules rouges à cytomégalovirus négatif respecte la compatibilité :
    • Compatibilité du système ABO
    • Compatibilité du système rhésus de l'antigène RH1 (rhésus D)

2.4.2 Conservation

  • Durée :
    • 21 jours si solution de conservation CPD (solution de citrate, de phosphate et de dextrose)
    • 35 jours si solution de conservation CPDA (solution de citrate, de phosphate, de dextrose et d'adénine)
    • 42 jours si solution de conservation SAGM (solution saline d'adénine, de glucose et de mannitol)
  • Température :
    • +2° à + 6°C

2.4.3 Indications

  • Femme enceinte séronégative pour le cytomégalovirus
  • Patient immunodéprimé séronégatif pour le cytomégalovirus

2.5 Concentré de globules rouges déleucocyté

Le concentré de globules rouges déleucocyté a fait l'objet d'une filtration de la majeure partie des leucocytes.

Cette transformation est obligatoire en France depuis 1998 pour tous les concentrés de globules rouges.

2.5.1 Caractéristique

  • Le concentré de globules rouges déleucocyté respecte la compatibilité :
    • Compatibilité du système ABO
    • Compatibilité du système rhésus de l'antigène RH1 (rhésus D)

2.5.2 Conservation

  • Durée :
    • 21 jours si solution de conservation CPD (solution de citrate, de phosphate et de dextrose)
    • 35 jours si solution de conservation CPDA (solution de citrate, de phosphate, de dextrose et d'adénine)
    • 42 jours si solution de conservation SAGM (solution saline d'adénine, de glucose et de mannitol)
  • Température :
    • +2° à + 6°C

2.6 Concentré de globules rouges déplasmatisé

Le concentré de globules rouges déplasmatisé a fait l'objet d'un lavage des globules rouges avec une solution isotonique froide pour éliminer les protéines plasmatiques résiduelles.

2.6.1 Caractéristique

  • Le concentré de globules rouges déplasmatisé respecte la compatibilité :
    • Compatibilité du système ABO
    • Compatibilité du système rhésus de l'antigène RH1 (rhésus D)

2.6.2 Conservation

  • Durée :
    • 24 heures en circuit clos
    • 6 heures en circuit ouvert
    • 42 jours si solution de conservation SAGM (solution saline d'adénine, de glucose et de mannitol)
  • Température :
    • +2° à + 6°C

2.6.3 Indications

  • Patient intolérant aux protéines plasmatiques
  • Déficit en IgA
  • Hémophilie avec anticorps anti-facteur VIII acquis
  • Antécédent de purpura post-transfusionnel

2.7 Concentré de globules rouges irradié

Le concentré de globules rouges irradié a fait l'objet d'une exposition à une dose de rayonnements ionisants de 25-45 Grays permettant l'inactivation des lymphocytes en bloquant leur transformation lymphoblastique, afin de prévenir la maladie du greffon contre l'hôte post-transfusionnelle (GVH).

2.7.1 Caractéristique

  • Le concentré de globules rouges irradié respecte la compatibilité :
    • Compatibilité du système ABO
    • Compatibilité du système rhésus de l'antigène RH1 (rhésus D)

2.7.2 Conservation

  • Durée :
    • 24 heures si irradiation après le 15ème jour après le prélèvement
  • Température :
    • +2° à + 6°C

2.7.3 Indications

  • Patient immunodéprimé
  • Greffe de moelle
  • Transfusion in utéro
  • Prématuré

2.8 Concentré de globules rouges cryoconservé

Le concentré de globules rouges cryoconservé a fait l'objet d'une conservation à long terme grâce à l'apport de glycérol dans la poche comme cryoprotecteur.

2.8.1 Caractéristique

  • Le concentré de globules rouges cryoconservé respecte la compatibilité :
    • Compatibilité du système ABO
    • Compatibilité du système rhésus de l'antigène RH1 (rhésus D)

2.8.2 Conservation

  • Durée :
    • 12 mois : à l'état congelé
    • 24 heures : après décongélation
  • Température :
    • -18°C : à l'état congelé
    • +2° à + 6°C : après décongélation

2.8.3 Indications

  • Groupe sanguin rare
  • Patient ayant de multiples allo-anticorps anti-érythrocytaires

3. Concentré de plaquettes (CP)

3.1 Concentré de plaquettes standard (CPS)

Le concentré de plaquettes standard (CPS) est une suspension de plaquettes extraites d'une unité de sang total après une double centrifugation, contenant 0,5.1011 plaquettes dans 40 à 60 millilitres de plasma.

3.1.1 Caractéristique

  • Déleucocyté : obligatoire en France depuis 1998
  • Compatibilité du système ABO : dans la mesure du possible

3.1.2 Conservation

  • Durée :
    • 5 jours
  • Température :
    • + 22°C
  • Agitation :
    • Horizontale continue

3.1.3 Indications

  • Thrombopénie
  • Thrombopathie
  • Coagulation intra-vasculaire disséminée (CIVD)

3.2 Mélange de concentré de plaquettes standard (MCPS)

Le mélange de concentré de plaquettes standard (MCPS) est un mélange de 6 à 8 concentrés de plaquettes standard (CPS), afin de permettre une transfusion efficace.

3.2.1 Caractéristique

  • Déleucocyté : obligatoire en France depuis 1998
  • Compatibilité du système ABO : dans la mesure du possible

3.2.2 Conservation

  • Durée :
    • 5 jours
  • Température :
    • + 22°C
  • Agitation :
    • Horizontale continue

3.2.3 Indications

  • Thrombopénie
  • Thrombopathie
  • Coagulation intra-vasculaire disséminée (CIVD)

3.3 Concentré de plaquettes d'aphérèse (CPA)

Le concentré de plaquettes d'aphérèse (CPA) provient du don de plaquettes d'aphérèse d'un donneur unique, à l'aide d'un séparateur qui filtre le sang et recueille les plaquettes dans une poche et restitue les autres éléments sanguins au donneur.

Le concentré de plaquettes d'aphérèse (CPA) contient de 2.1011 à 8.1011 plaquettes dans 200 à 650 millilitres de plasma.

3.3.1 Caractéristique

  • Déleucocyté : obligatoire en France depuis 1998
  • Compatibilité du système ABO : dans la mesure du possible

3.3.2 Conservation

  • Durée :
    • 5 jours
  • Température :
    • + 22°C
  • Agitation :
    • Horizontale continue

3.3.3 Indications

  • Thrombopénie
  • Thrombopathie
  • Coagulation intra-vasculaire disséminée (CIVD)

4. Plasma frais congelé (PFC)

Le plasma frais congelé (PFC) est un don d'aphérèse suivi d'une congélation dans les 24 heures.

Le don de plasma d'aphérèse est un prélèvement de 600 millilitres de plasma à l'aide d'un séparateur qui filtre le sang et recueille le plasma dans une poche et restitue les autres éléments sanguins au donneur.

4.1 Plasma viro-atténué par solvant détergent (PVA-SD)

Le plasma viro-atténué par solvant détergent (PVA-SD) est un mélange de plusieurs dons de plasma d'aphérèse (100 dons maximum), soumis à un solvant (tri n-butyl phosphate : TnBP) et un détergent (Triton X100) afin d'inactiver les agents pathogènes.

4.1.1 Caractéristique

  • Déleucocyté : obligatoire en France depuis 1998
  • Compatibilité du système ABO

4.1.2 Conservation

  • Durée :
    • 1 an : congelé
    • 6 heures : après décongélation
  • Température :
    • -25°C : congelé
    • Ambiante : après décongélation

4.1.3 Indications

  • Coagulopathie grave de consommation avec effondrement des facteurs de la coagulation
  • Hémorragie aiguë avec déficit global des facteurs de coagulation
  • Déficit rare en facteurs non disponibles sous forme de fractions coagulantes

4.2 Plasma sécurisé (PFC-Se)

Le plasma sécurisé (PFC-Se) a fait l'objet d'une mise en quarantaine du plasma frais congelé durant 120 jours, et est libéré après une nouvelle vérification de la séronégativité du donneur 3 mois après son don.

4.2.1 Caractéristique

  • Déleucocyté : obligatoire en France depuis 1998
  • Compatibilité du système ABO

4.2.2 Conservation

  • Durée :
    • Ne peut pas être utilisé avant les contrôles viraux du donneur, 120 jours après le don
    • 1 an : congelé
    • 6 heures : après décongélation
  • Température :
    • -25°C : congelé
    • Ambiante : après décongélation

4.2.3 Indications

  • Coagulopathie grave de consommation avec effondrement des facteurs de la coagulation
  • Hémorragie aiguë avec déficit global des facteurs de coagulation
  • Déficit rare en facteurs non disponibles sous forme de fractions coagulantes
Mise à jour le 19/12/2016
Morgan PITTE
Infirmier
Rédaction EspaceSoignant.com

Références

  • Collège de la Haute Autorité de Santé (HAS) - Service des bonnes pratiques professionnelles. Recommandation de bonne pratique : " Transfusion de globules rouges homologues : produits, indications alternatives ". Novembre 2014.
  • Collège de la Haute Autorité de Santé (HAS) - Service des bonnes pratiques professionnelles. Recommandation de bonne pratique : " Transfusion de plaquettes : produits, indications ". Otobre 2015.
  • Collège de la Haute Autorité de Santé (HAS) - Service des bonnes pratiques professionnelles. Recommandation de bonne pratique : " Transfusion de plasma thérapeutique : produits, indications ". Actualisation 2012.