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Qualité des soins, Evaluations des pratiques

Evaluation des pratiques professionnelles

1. Définition

L'évaluation des pratiques professionnelles (EPP) est une analyse de la pratique professionnelle en référence à des recommandations et selon une méthode élaborée ou validée par la Haute Autorité de santé (HAS), comportant la mise en œuvre et le suivi d’actions d’amélioration des pratiques.

L'évaluation des pratiques professionnelles (EPP) est une démarche d'amélioration des pratiques professionnelles, dans ces termes, elle est une démarche d'amélioration de la qualité des soins.

2. Réglementation

2.1 Formation continue

  • La Loi n° 2004-806 du 9 août 2004 définie la formation continue professionnelle
  • L’évaluation des pratiques professionnelles, avec le perfectionnement des connaissances, fait partie intégrante de la formation continue
  • L'évaluation des pratiques professionnelles n'est pas obligatoire pour les professions paramédicales mais est une exigence professionnelle

2.2 Formation continue pour les médecins

  • L'évaluation des pratiques professionnelles individuelle est une obligation pour les professions médicales

3. Approches et méthodes

3.1 Approches - Objectifs - Méthodes

Approches - Objectifs - Méthodes
Approches Objectifs Méthodes
Approche par comparaison - Réaliser le bilan d’une pratique au regard de l’état de l’art - Audit clinique
- Audit clinique ciblé
- Revue de pertinence
- Enquête de pratique
Approche par processus - Optimiser ou améliorer une prise en charge ou un processus donné
- Maîtriser les risques d’un secteur ou d’une activité
- Analyse de processus
- Chemin clinique
- Analyse des modes de défaillance, de leurs effets et de leur criticité
Approche par problème - Traiter un dysfonctionnement
- Analyser et traiter des événements indésirables
- Méthode de résolution de problème
- Analyse des processus
- Revue de mortalité-morbidité
- Méthodes d’analyse des causes
Approche par indicateur - Surveiller un phénomène important et agir en fonction du résultat - Mise en place et analyse d’indicateurs
- Maîtrise statistique des processus
Recherche évaluative - Implanter une démarche d’évaluation et mesurer son efficacité - Méthodes spécifiques

3.2 Audit clinique

3.2.1 Définition

Un audit est une méthode d'évaluation qui se base sur la comparaison des pratiques à un référentiel avec une grille de recueil des données.

L'audit est une approche par comparaison : les méthodes classées dans cette catégorie sont celles dont la principale caractéristique est de comparer sa façon de travailler soit à un référentiel préétabli, soit à d’autres entreprises sur une activité similaire.

3.2.2 Objectifs

  • Mesurer l’écart entre la pratique et la référence
  • Définir et mettre en oeuvre des actions d’amélioration
  • S’assurer de l’efficacité des actions d’amélioration

3.2.3 Réalisation

  • 6 étapes :
    • Choix du thème
    • Choix des critères
    • Choix de la méthode de mesure
    • Recueil de données
    • Analyse des résultats
    • Plan d'actions d'amélioration et réévaluation

3.3 Méthode "Programme d’Assurance Qualité (PAQ)"

3.3.1 Définition

La méthode "Programme d’Assurance Qualité (PAQ)" est une méthode d'amélioration qui se base sur l'étude du processus.

La méthode PAQ est une approche par processus : les méthodes classées dans cette catégorie sont celles pour lesquelles toute activité qui sera étudiée le sera dans une approche processus (processus = ensemble complexe de tâches à effectuer pour réaliser une activité). Le processus sera plus ou moins étendu en fonction du thème choisi.

3.3.2 Objectifs

  • Décrire de façon structurée les processus étudiés
  • Identifier les points de dysfonctionnement ou à risque de dysfonctionnement
  • Définir les actions d’amélioration
  • Mettre en oeuvre les actions d’amélioration
  • Mesurer les améliorations obtenues

3.3.3 Réalisation

  • 5 étapes :
    • Identification du processus
    • Description du processus
    • Construction du nouveau processus
    • Suivi du processus
    • Amélioration du processus

3.4 Méthode de résolution de problème

3.4.1 Définition

La méthode de résolution de problème est une méthode qui se base sur l’approche par les problèmes permettant la transformation des dysfonctionnements en sources de progrès.

La méthode PAQ est une approche par problème : les méthodes classées dans cette catégorie sont celles que l’on pourra utiliser lorsque la démarche sera mise en oeuvre pour améliorer une situation où les problèmes sont clairement identifiés.

3.4.2 Objectifs

  • Déterminer le problème en partant des faits
  • Identifier les causes à l’origine du problème
  • Proposer des solutions traitant ces causes
  • Mettre en oeuvre des actions d’amélioration efficaces
  • Mesurer l’impact des actions d’amélioration

3.4.3 Réalisation

  • 9 étapes :
    • Lister les problèmes
    • Choisir un problème
    • Identifier les causes possibles
    • Déterminer le poids de chaque cause
    • Retenir les causes essentielles
    • Rechercher les solutions possibles
    • Choisir la solution
    • Mettre en oeuvre la solution
    • Mesurer les résultats

3.5 Analyse de la mortalité et morbidité

3.5.1 Définition

L'analyse de la mortalité et morbidité est une analyse collective au cours d’une réunion des dossiers de patients décédés ou ayant présenté certaines complications morbides.

L'analyse de la mortalité et morbidité est une approche par problème : les méthodes classées dans cette catégorie sont celles que l’on pourra utiliser lorsque la démarche sera mise en oeuvre pour améliorer une situation où les problèmes sont clairement identifiés.

3.5.2 Objectif

  • S’interroger sur le caractère évitable de l’événement
  • Déterminer les causes de l’événement dans le cas d’un événement potentiellement évitable
  • Engager les actions destinées à prévenir la survenue d’un événement similaire

3.5.3 Réalisation

  • 6 étapes :
    • Organisation et animation des réunions à un médecin permanent du service
    • Sélection des cas : tout décès devrait faire l’objet d’une analyse
    • Préparation de la réunion en listant les patients à présenter et préparer les dossiers
    • Déroulement de la réunion : discussion autour de chaque cas présentés
    • Archivage de toutes les fiches de signalement avec le type de complication, son caractère évitable ou pas et les actions engagées
    • Evaluation de l’efficacité des réunions de mortalité-morbidité par le suivi du nombre et du type de complications est à faire afin d’évaluer l’impact des actions

3.6 Cycle de Deming ou cycle PDCA

3.6.1 Définition

Le cycle de Deming ou cycle PDCA (Plan Do Check Act : Préparer Développer Contrôler Agir) est une méthode séquentielle qui permet d’exécuter un travail de manière efficace et rationnelle.

Le cycle PDCA est une approche par processus : les méthodes classées dans cette catégorie sont celles pour lesquelles toute activité qui sera étudiée le sera dans une approche processus (processus = ensemble complexe de tâches à effectuer pour réaliser une activité). Le processus sera plus ou moins étendu en fonction du thème choisi.

3.6.2 Objectif

  • Définir un plan d’amélioration de la qualité
  • Choisir les méthodes et outils nécessaires à l’exécution de ce plan
  • Mesurer les résultats de sa mise en oeuvre
  • Ajuster les actions d’amélioration pour atteindre les résultats attendus et redéfinir le nouveau plan d’amélioration de la qualité

3.6.3 Réalisation

  • 4 étapes :
    • PLAN : établir un plan, choisir le sujet, fixer des objectifs mesurables et choisir les méthodes pour les atteindre
    • Do : exécuter le plan, le développer, mettre en oeuvre la méthode retenue
    • CHECK : vérifier les résultats, les évaluer
    • ACT : engager une action corrective ou pérenniser les résultats obtenus

3.7 Méthode HACCP

3.7.1 Définition

La méthode HACCP (Hazard analysis critical control point : analyse des dangers - points critiques pour leur maîtrise) est une méthode destinée à évaluer les dangers potentiels d’un processus et à établir des systèmes de maîtrise axés sur la prévention plutôt que sur des contrôles a posteriori du produit fini.

La méthode HACCP est une approche par processus : les méthodes classées dans cette catégorie sont celles pour lesquelles toute activité qui sera étudiée le sera dans une approche processus (processus = ensemble complexe de tâches à effectuer pour réaliser une activité). Le processus sera plus ou moins étendu en fonction du thème choisi.

3.7.2 Objectif

  • Identifier des risques spécifiques
  • Déterminer les mesures à adopter
  • Maîtriser le processus afin d’assurer la salubrité des aliments
  • Mettre en place un système de surveillance

3.7.3 Réalisation

  • 12 étapes :
    • Constituer l’équipe HACCP
    • Décrire le produit : description complète de sa composition et de sa méthode de distribution
    • Identifier son utilisation attendue
    • Elaborer un diagramme de fabrication
    • Vérifier sur place le diagramme établi
    • Dresser la liste des dangers associés
    • Identifier les points critiques de maîtrise
    • Etablir les niveaux cibles pour chaque point critique de maîtrise, et les seuils d’acceptabilité pour chacun des paramètres mesurés
    • Etablir un système de surveillance pour vérifier l’efficacité des mesures préventives
    • Etablir des actions correctives lors de dépassement de valeurs cibles
    • Préparer la vérification du système et les modalités de vérification
    • Etablir un système de traçabilité : enregistrement et documentation sont recueillis dans un manuel
Mise à jour le 31/12/2016
Morgan PITTE
Infirmier
Rédaction EspaceSoignant.com

Références

  • Collège de la Haute Autorité de Santé (HAS). Direction de l’accréditation et de l’évaluation des pratiques : " L’évaluation des pratiques professionnelles dans le cadre de l’accréditation ". HAS/DACEP ; Juin 2005.
  • Agence Nationale d'Accréditation et d'Évaluation en Santé (ANAES). Méthodes et Outils des démarches qualité pour les établissements de santé. ANAES ; Juillet 2000.