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La méthode ALARM

Mis à jour le 1/8/2019

1. Définition

La méthode ALARM est une technique de recherche appronfondie, exhaustive et efficace, des facteurs contributifs d'une défaillance ayant conduit à la survenue d’un événement indésirable grave (EIG), presque accident ou événement porteur de risque (EPR).

2. Objectifs

  • Identifier les différents niveaux de facteurs de défaillance :
    • Facteurs individuels :
      • Facteurs liés au patient
      • Facteurs liés à l'individu
    • Facteurs systémiques :
      • Facteurs liés aux tâche à accomplir
      • Facteurs liés à l'équipe
      • Facteurs liés à l'environnement de travail
      • Facteurs liés à l'organisation et au management
      • Facteurs liés au contexte institutionnel

3. Mise en oeuvre de la méthode ALARM

3.1 Facteurs liés au patient

  • Antécédents :
    • Les antécédents médicaux du patient ont-ils influencé le cours de l’événement ?
  • État de santé (pathologies, co-morbidités) :
    • Est-ce que l’âge du patient, la gravité de son état ou la complexité de son cas ont pu contribuer à a survenue de cet événement ?
    • Quel était le pronostic vital ou fonctionnel du patient au moment de l’acte ?
  • Traitements :
    • Le patient présentait-il un risque connu ayant influencé l’événement (ex : un traitement particulier) ?
  • Personnalité, facteurs sociaux ou familiaux :
    • Le patient avait-il des problèmes d’expression ? une communication difficile ?
    • La langue parlée et comprise par le patient était-elle une difficulté lors de la prise en charge ?
    • Des facteurs sociaux ont-ils participé à la survenue de l’événement ?
    • Est-ce que le patient/son entourage était utile et coopératif ?
  • Relations conflictuelles :
    • Quelle était la relation du patient avec les soignants et les soins ?
    • Quelle était l’implication du patient dans la prise en charge thérapeutique (indifférent, opposant, etc.) ?

3.2 Facteurs liés aux tâches à accomplir

  • Protocoles (indisponibles, non adaptés ou non utilisés) :
    • Existe-t-il des protocoles en rapport avec les actes ou le processus en cause dans l’événement ?
    • Si les protocoles existent, sont-ils connus, disponibles et utilisés ? Les protocoles sont-ils toujours d’actualité ?
  • Résultats d’examens complémentaires (non disponibles ou non pertinents) :
    • Les examens complémentaires ont-ils été réalisés et les résultats disponibles en temps utile ?
    • Existe-il un accord (consensus) concernant l’interprétation des résultats d’examens ?
  • Aides à la décision (équipements spécifiques, algorithmes décisionnels, logiciels, recommandations) :
    • Les moyens nécessaires à une prise de décision existent-ils ?
    • Sont-ils disponibles ?
    • Ont-ils été utilisés ?
  • Définition des tâches :
    • Les tâches concernées étaient-elles bien définies ?
    • La définition des tâches prend-t-elle en compte les compétences des différentes professions ?
    • La définition des tâches est-elle connue, partagée, respectée dans l’équipe ?
    • Existe-t-il une incompréhension de la part du personnel sur les tâches à effectuer ?
  • Programmation, planification :
    • Les tâches concernées étaient-elles planifiées ?
    • L’intervention était-elle programmée ?
    • Le programme a-t-il été respecté, modifié ?
    • La personne appropriée a-t-elle été consultée quand cela était nécessaire pour le déroulement des soins ?

3.3 Facteur lié à l’individu

  • Qualifications, compétences :
    • Pensez-vous que vous aviez suffisamment de connaissances et d’expérience pour prendre en charge ce problème, cette complication ?
    • Aviez-vous déjà réalisé ce geste, cette procédure ?
  • Facteurs de stress physique ou psychologique :
    • Vous sentiez-vous fatigué, affamé ou malade ?
    • Etiez-vous stressé ?

3.4 Facteurs liés à l’équipe

  • Communication entre professionnels :
    • La communication entre vous-même et les autres membres de l’équipe est-elle effective ?
    • La communication est-elle précise, complète et non ambiguë ?
    • utilise-t-elle un vocabulaire standard (commun) et pas de jargon ?
    • Est-il possible d’exprimer des désaccords ou des préoccupations au sein de l’équipe ?
    • Existe-t-il un temps ou un espace pour cela ?
    • La collaboration et l’ambiance sont-elles satisfaisantes ?
    • Comment qualifieriez-vous la qualité relationnelle dans l’équipe de travail (ambiance, existence de conflits…) ?
    • Est-ce que la communication entre votre service (département ou pôle) et les autres services (départements ou pôles) est effective ?
  • Communication vers le patient et son entourage :
    • L’équipe a-t-elle eu (passé) suffisamment de temps avec le patient pour lui expliquer les procédures et les conséquences possibles ou complications ?
    • Y a-t-il eu des difficultés linguistiques, culturelles ou des incompréhensions entre l’équipe et le patient et son entourage ?
    • Quelles-sont les habitudes du service en termes d’information du patient et de son entourage ?
  • Informations écrites :
    • Les dossiers des patients (supports d’informations) sont-ils accessibles, lisibles, identifiés, et complets ?
    • Les dossiers des patients (supports d’informations) mettent-ils suffisamment en évidence les facteurs de risques ?
    • Quel est le niveau de partage des informations écrites dans l’équipe (nombre de supports, confidentialité…) ?
  • Transmissions et alertes :
    • Comment sont rapportées et partagées les informations cruciales pour la prise en charge du patient entre professionnels ?
    • Les informations sur l’évaluation des patients sont-elles partagées et utilisées par les membres de l’équipe de soins en temps utile
  • Répartition des tâches :
    • Comment s’organise le travail entre les membres de l’équipe ?
    • L’équipe est-elle d’accord sur la répartition des tâches ?
    • A-t-il été défini qui prend en charge le patient ou réalise un acte particulier ?
  • Encadrement, supervision :
    • Avez-vous eu un encadrement (supervision) ou un soutien suffisant ?
    • un conseil ou l’aide d’un autre membre de l’équipe étaient-ils disponibles tout le temps ?
    • La communication entre le management/supervision et l’équipe de soins est-elle adéquate ?
    • Les coordonnées des spécialistes à appeler en cas d’urgence vitale sont-elles disponibles dans le secteur d’activité ?
  • Demandes de soutien ou comportements face aux incidents :
    • Quels soutiens sont disponibles en cas de problèmes ?
    • Avez-vous eu un soutien suffisant ?
    • Existe-t-il un soutien effectif dans l’équipe ?

3.5 Facteurs liés à l’environnement de travail

  • Administration :
    • Est-ce que les règlements et les procédures administratifs sont communiqués de façon adéquate ?
  • Locaux (fonctionnalité, maintenance, hygiène...)
    • Votre pratique a-t-elle été affectée par l’environnement de travail (chaleur, bruit...) ?
    • Les locaux sont-ils adaptés au type de prise en charge ?
  • Déplacements, transferts de patients entre unités ou sites :
    • Les modalités de déplacement du patient ont-elles participé à la survenue de l’événement ?
    • Des circuits et des modes de transport spécifiques ont-ils été définis pour les différents types de prise en charge (hospitalisation complète programmée, chirurgie ambulatoire, urgences immédiates, urgences différées) ?
  • Fournitures ou équipements (non disponibles, inadaptés ou défectueux) :
    • Avez-vous disposé des fournitures ou des matériels médicaux nécessaires ?
    • Les équipements que vous avez utilisé ont-ils fonctionné de façon adéquate et efficacement ?
    • Y avait-il une information suffisante et fiable concernant tous les équipements ?
    • Comment a été assurée la formation des professionnels à l’utilisation de ce matériel ?
    • L’établissement dispose-t-il d’un programme de maintenance ?
    • Comment est assuré le dépannage d’urgence des équipements en panne, notamment concernant les dispositifs biomédicaux critiques (équipement de secours, solution dégradée ou dépannage d’urgence) ?
    • Cette procédure est-elle connue des professionnels ?
  • Informatique (disponibilité, fonctionnement, maintenance) :
    • Le système d’information est-il adapté aux orientations stratégiques de l’établissement, du service ?
    • Le système d’information facilite-t-il l’accès en temps utile à des informations valides ?
    • Le système d’information aide-t-il les professionnels dans leur processus de décision ?
    • Existe-t-il des difficultés de fonctionnement du système d’information ?
    • Existe-t-il plusieurs systèmes d’information ?
    • Le système d’information du bloc opératoire est-il intégré au système d’information hospitalier ?
  • Effectifs (adaptés en nombre ou en compétences) :
    • La composition de l’équipe était-elle appropriée ?
    • Des règles de présence ainsi qu’un système de gardes et astreintes sont-ils définis afin d’assurer la permanence des soins 24h/24 ?
    • Si oui, ces informations sont-elles connues des professionnels ?
  • Charge de travail, temps de travail :
    • Avez-vous eu une augmentation de la charge de travail non prévue ou soudaine ?
    • Avez-vous dû faire face à (ou hiérarchiser) plus d’un cas en même temps ?
    • Deviez-vous passer du temps à des activités non cliniques ?
  • Retards, délais :
    • Y a-t-il eu des retards dans la mise en œuvre des procédures de soins ?

3.6 Facteurs liés à l’organisation et au management

  • Structure hiérarchique (organigramme, niveaux décisionnels) :
    • Comment la structure hiérarchique ou des niveaux décisionnels trop nombreux ont-ils influencé négativement le cours de l’événement ?
    • Les circuits de décision et de délégation sont-ils définis, diffusés et connus des professionnels ?
  • Gestion des ressources humaines, intérim, remplaçant :
    • Les compétences nécessaires à une fonction ou à un service sont-elles identifiées ?
    • Existe-t-il une organisation afin d’intégrer tout nouvel arrivant dans l’établissement (information sur l’établissement et le secteur d’activité, lui permettant l’exercice de sa fonction) ?
    • Pensez-vous que votre période d’adaptation à l’hôpital/spécialité/service vous a préparé à cette situation ?
    • Avez-vous du collaborer avec un nouveau médecin ou personnel de soins (intérim) avec qui vous n’aviez jamais travaillé ?
  • Politique de formation continue :
    • Existe-t-il un plan de formation continue établi en accord avec les besoins des services ?
  • Gestion de la sous-traitance
    • Comment la fonction sous-traitée est-elle intégrée dans le fonctionnement du service et de l’équipe ?
  • Politique d’achat :
    • Existe-t-il une politique d’achat ou d’approvisionnement prenant en compte les besoins des services, des utilisateurs et des patients ?
    • Comment sont assurés les approvisionnements en situation normale, en urgence, les jours fériés, les week-ends ?
  • Management de la qualité, sécurité, hygiène et environnement :
    • Comment qualifieriez-vous la culture sécurité de l’établissement ?
    • Existe-t-il une politique d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins diffusée dans l’établissement et connue des professionnels ?
    • L’établissement évalue-t-il et hiérarchise-t-il les risques dans les secteurs d’activité ?
    • Existe-t-il des plans d’actions d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins mis en œuvre dans le secteur d’activité ?
    • Existe-t-il une gestion documentaire dans l’établissement ?
    • Si oui, la gestion documentaire définit-elle les modalités de rédaction, de diffusion et de révision des documents ?
    • Les situations mettant en jeu la sécurité des biens et des personnes sont-elles identifiées ?
    • Existe-t-il un document unique établi sur les conditions de travail des personnels ?
    • Si oui, un plan d’amélioration des conditions de travail est-il défini ?
  • Ressources financières :
    • Existe-t-il des facteurs financiers ayant influencé cet événement ?
    • L’établissement décline-t-il en interne des objectifs prévisionnels de dépenses et s’il y a lieu de recettes ?

3.7 Facteurs liés au contexte institutionnel

  • Politique de santé publique nationale :
    • L’établissement fait-il l’objet actuellement de mesures de la part d’un organe de l’État ?
    • Existe-t-il des contraintes réglementaires en vigueur pour cet établissement ayant influencé le déroulement de l’événement ?
  • Politique de santé publique régionale :
    • L’établissement a-t-il mis en place des partenariats en cohérence avec les pathologies qu’il prend en charge ?
    • L’établissement est-il organisé en relation avec d’autres établissements pour le type de prise en charge concerné par l’événement ?
    • Dans l’affirmative, le personnel connaît-il les modalités de cette organisation ?
  • Systèmes de signalement :
    • L’événement s’est-il déjà produit dans l’établissement ?
    • Le personnel déclare-t-il les événements qu’il rencontre ?
    • Comment est organisé l’établissement pour recueillir et analyser les événements indésirables ?
Rédaction
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Référence
  1. Haute Autorité de Santé. Amélioration des pratiques et sécurité des soins. La sécurité des patients Mettre en œuvre la gestion des risques associés aux soins en établissement de santé : des concepts à la pratique [Internet]. Paris; 2012 [cité 1 août 2019]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2012-04/okbat_guide_gdr_03_04_12.pdf
  2. Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé. Méthodes et Outils des démarches qualité pour les établissements de santé [Internet]. Paris; 2000 [cité 1 août 2019]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2009-10/methodes.pdf
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