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Module 3 - Pratiques de soins

Soin d'hygiène bucco-dentaire : soin de bouche chez un patient intubé ou trachéotomisé et ventilé

1. Définition

L'hygiène bucco-dentaire est un soin qui permet d'assurer une bouche saine et une dentition en bon état.

2. Objectifs

  • Prévenir le risque de pneumopathie nosocomiale acquise sous ventilation mécanique
  • Maintenir l'hydratation de la muqueuse buccale
  • Maintenir les caractéristiques physiologiques de la cavité buccale
  • Prévenir et traiter toutes complications, inflammations, lésions, infections
  • Assurerl le confort, le bien-être physique et moral du patient

3. Matériel nécessaire

  • Bicarbonate de Sodium à 1,4% ou autre solution
  • Serviette
  • Réniforme (haricot)
  • Gants à usage unique non stérile
  • Masque (bavette)
  • Lunettes de protection
  • Compresses non stériles
  • Pince Kocher (clamp) nettoyé et désinfecté
  • Abaisse-langue à usage unique non stérile
  • Lampe de poche
  • Protection papier absorbante imperméable à usage unique
  • Manomètre de pression pour gonflage et test des ballonnets
  • Système d'aspiration :
    • Aspiration par dépression :
      • Prise de vide
      • Manomètre d'aspiration
      • Réceptacle à usage unique
      • Tuyaux
      • Valve de commande manuelle de vide
    • Sonde d'aspiration stérile de calibre adapté
    • Solution de rinçage : eau stérile + désinfectant
Sondes d'aspirations
Couleur godet Charrières (CH)
  Vert 06
  Bleu 08
  Noir 10
  Blanc 12
  Vert 14
  Orange 16
  Rouge 18
  Jaune 20
  • Sacs à élimination des déchets :
    • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
    • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)
  • Nécessaire à l'hygiène des mains :
    • Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

  • Informer le patient sur les modalités du soin
  • Installer le patient en position demi-assise
  • Poser une protection papier absorbante imperméable à usage unique sur le thorax du patient
  • Evaluer et noter l'état clinique du patient : saturation, fréquence respiratoire, couleur des téguments

4.2 Préparation du matériel

  • Nettoyer et désinfecter le plan de travail
  • Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
    • Vérifier les dates de péremption
    • Vérifier l'intégrité des emballages
  • Ouvrir aseptiquement le matériel
  • Vérifier le bon fonctionnement du système d'aspiration

4.3 Réalisation

  • Vérifier la pression du ballonnet de la sonde d'intubation ou de trachéotomie
  • Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Enfiler des gants à usage unique non stériles
  • Adapter le système d'aspiration à une sonde, la sortir de son emballage et la maintenir à l'aide d'une compresse
  • Aspirer les sécrétions buccales d'arrière en avant
  • Jeter la sonde et la compresse
  • Evaluer l'état de la cavité buccale à l'aide d'un abaisse-langue et d'une lampe de poche :
    • Lèvres
    • Langue
    • Intérieur des joues
    • Palais
    • Gencives
    • Dents
    • Salivation : aspect, quantité, pH
  • Confectionner un bâtonnet : enrouler une compresse autour d'une pince Kocher (clamp) et rabattre le bout de la compresse afin de diminuer le risque de traumatisme
  • Tremper le bâtonnet dans du Bicarbonate de Sodium à 1,4% ou une autre solution, puis éliminer le surplus de liquide
  • Nettoyer toutes les faces de la cavité buccale en changeant de compresse après chaque passage :
    • Arcardes dentaires du fond vers l'avant
    • Gencives
    • Palais
    • Intérieur des joues
    • Langue
  • Adapter le système d'aspiration à une sonde, la sortir de son emballage et la maintenir à l'aide d'une compresse
  • Aspirer les sécrétions buccales d'arrière en avant
  • Jeter la sonde et la compresse
  • Rincer le système d'aspiration avec la solution de rinçage
  • Jeter les gants
  • Réinstaller le patient
  • Jeter les déchets
  • Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
  • Nettoyer et désinfecter le plan de travail
  • Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Notifications dans le dossier de suivi du patient :
    • Date et heure du soin
    • Etat de l'hygiène bucco-dentaire
    • Réactions du patient et collaboration
    • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

5. Complications - Incidents - Accidents

  • Fausse-route : pneumopathie nosocomiale acquise sous ventilation mécanique
  • Désaturation voire hypoxie
  • Agitation, angoisse
  • Traumatisme

6. Surveillance

  • Evaluation de l'hygiène bucco-dentaire
  • Paramètres vitaux : conscience, pression artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, amplitude respiratoire, saturation pulsée de l'hémoglobine en oxygène (SpO2)
  • Coloration des téguments
  • Absence de bruits hydroaériques
Mise à jour le 27/12/2016
Morgan PITTE
Infirmier
Rédaction EspaceSoignant.com

Références

  • Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales Sud-Ouest (C.CLIN-Sud-Ouest). Hygiène bucco-dentaire.