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Module 3 - Pratiques de soins

Prévention d'escarre : Installation et mobilisation

1. Définition

La prévention d'escarre est un ensemble de mesures visant à éviter la survenue de formation d'escarres.

2. Objectifs

  • Eviter la survenue de formation d'escarres chez les patients à risque
  • Eviter la survenue de formation de nouvelles escarres chez les patients qui en ont déjà développé
  • Eviter les appuis prolongés du corps
  • Prévenir la douleur

3. Matériel nécessaire

  • Supports et dispositifs anti-escarres :
    • Matelas
    • Coussin
    • Accessoire

4. Procédure

4.1 Installation et mobilisation du patient

Pour diminuer la pression de la peau, il faut éviter les appuis prolongés du corps.

4.1.1 Installation du patient

  • Installation confortable au lit
  • Installation confortable au fauteuil
  • Incitation à la marche
  • Mise en décharge des points d'appuis (oreillers, coussins en mousse, cerceaux, …)

4.1.2 Changement de position

  • Changement de position toutes les 2 ou 3 heures
  • Verticalisation
  • Mise au fauteuil
  • Décubitus latéral oblique à 30° en alternance avec le décubitus dorsal
  • Eviter la position de décubitus latéral à 90° : risque d'escarre trochantérienne
  • Eviter la position assise au lit : provoque des frottements et des cisaillements de la peau lors des glissements du corps

4.2 Supports et dispositifs anti-escarres

4.2.1 Matelas

  • Matelas en mousse type gaufrier
    • Mousse de polyuréthane de haute résilience dont la partie supérieure est découpée en forme de gaufrier
  • Matelas à eau
    • Matelas rempli d'eau à 37°C
  • Matelas à air
    • Matelas formé d'alvéoles gonflés à l'air avec circulation d'air entre celles-ci

4.2.2 Coussin

  • Coussin en mousse
    • Mousse de polyuréthane de haute résilience dont la partie supérieure est découpée en forme de gaufrier
  • coussin à eau
    • Coussin rempli d'eau à 37°C
  • Coussin à air statique
    • Coussin formé d'alvéoles gonflés à l'air avec circulation passive d'air entre celles-ci
  • Coussin en gel
    • Coussin formé d'une couche de gel plus ou moins fluide
  • Coussin en mousse structurée formé de modules amovibles
    • Coussin en mousse formés de plots amovibles en gel de densité variable
  • Coussin en fibres siliconées
    • Coussin garnie de fibres creuses synthétiques siliconées ou de polyester

4.2.3 Accessoire

  • Système de talonnière rigide
    • Permet de décharger le talon
  • Botte talonnière semi-rigide
    • Gouttière de décharge talonnière
    • Permet de maintenir le pied en position anti-équin
  • Protège coudes
  • Plaques et rouleaux en filet alvéolés « antiglisse »

5. Complications - Incidents - Accidents

  • Mauvaise utilisation des dispositifs de prévention
  • Mauvaise installation
  • Survenue de formation d'escarres chez les patients à risque
  • Survenue de formation de nouvelles escarres chez les patients qui en ont déjà développé
  • Inconfort du patient
  • Altération de l'état cutané

6. Surveillance

6.1 Surveillance des localisation à risque d'escarres

  • Sacrum
  • Talon
  • Ischion
  • Trochanter
  • Occiput
  • Oreille
  • Narine

6.2 Surveillance de l'état cutané : stades évolutifs des escarres

  • Stade 0 : absence de rougeur
    • Peau intacte
    • Présence d'un risque d'escarre
  • Stade I : éryhtème persistant
    • Erythème (rougeur) persistant à la levée de l'appui
    • Oedème périphérique
  • Stade II : désépidermisation
    • Perte d'une partie de l'épaisseur de la peau : épiderme et/ou derme
    • Phlyctène hémorragique ou séreuse
  • Stade III : nécrose
    • Perte de toute l'épaisseur de la peau
    • Nécrose du tissu sous-cutané
  • Stade IV : ulcèration
    • Nécrose ouverte, décollement de la plaque de nécrose
    • Ulcération à bords irréguliers
    • Ulcération profonde
    • Atteinte des muscles, des os et/ou des structures de soutien

6.3 Surveillance générale

  • Posture et alignement corporel
  • Intolérance du patient aux mobilisations
  • Douleur, inconfort
  • Etat nutritionnel
Mise à jour le 27/12/2016
Morgan PITTE
Infirmier
Rédaction EspaceSoignant.com

Références

  • Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé (ANAES). Conférence de consensus « Prévention et traitement des escarres de l’adulte et du sujet âgé ». Novembre 2001
  • World Health Organization. BMI classification 2004. < http://www.who.int/bmi/index.jsp?introPage=intro_3.html > [consulté le 29/03/2012]
  • Collège de la Haute Autorité de Santé (HAS). Recommandations professionnelles : " Stratégie de prise en charge en cas de dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée ". Avril 2007.