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Module 5 - Soins palliatifs et accompagnement

Evaluation de la douleur : Echelle Comportementale pour Personnes Agées (ECPA)

1. Définition

La douleur est définie comme une « expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire existante ou potentielle, ou décrite en termes évoquant une telle lésion » (International Association for the Study of Pain).

L'Echelle Comportementale pour Personnes Agées (ECPA) est une échelle d'hétéro-évaluation comportementale de la douleur d'une personne âgée présentant des troubles de la parole, qui base sur une expression du visage, les postures, le comportement et les relations.

2. Objectifs

  • Evaluer la douleur d'une personne âgée présentant des troubles de la parole
  • Prévenir la douleur
  • Instaurer un traitement médicamenteux ou non-médicamenteux
  • Surveiller l'efficacité d'un traitement médicamenteux ou non-médicamenteux

3. Matériel nécessaire

  • Echelle Comportementale pour Personnes Agées (ECPA) :
    • S'utilise chez la personne âgée présentant des troubles de la parole
    • 8 items :
      • Expression du visage : Regard et mimique
      • Position spontanée au repos
      • Mouvements ou mobilité du patient
      • Relation à autrui
      • Anticipation anxieuse aux soins
      • Réactions pendant la mobilisation
      • Réactions pendant les soins des zones douloureuses
      • Plaintes exprimées pendant le soin
    • Score de 0 à 32
    • Plus le score est élevé plus la douleur est importante

4. Procédure

4.1 Réalisation

  • L'Echelle Comportementale pour Personnes Agées (ECPA) consiste à observer le comportement d'une personne âgée avant et pendant les soins et d'évaluer sa douleur en fonction d'une grille de 8 items
  • Echelle Comportementale pour Personnes Agées (ECPA) :
    • Principe :
      • Echelle permettant d'évaluer la douleur d'une personne âgée non communicante, avant et pendant les soins, en fonction de huit items dont les scores sont additionnés :
        • Observation avant les soins :
          • Expression du visage - Regard et mimique : cotée de 0 à 4
          • Position spontanée au repos : cotée de 0 à 4
          • Mouvements ou mobilité du patient : cotée de 0 à 4
          • Relation à autrui : cotée de 0 à 4
        • Observations pendant les soins :
          • Anticipation anxieuse aux soins : cotée de 0 à 4
          • Réactions pendant la mobilisation : cotée de 0 à 4
          • Réactions pendant les soins des zones douloureuses : cotée de 0 à 4
          • Plaintes exprimées pendant le soin : cotée de 0 à 4
    • 2 temps d’observation nécessaires :
      • Temps n°1 : observation avant les soins
      • Temps n°2 : observation pendant les soins
    • Observation du comportement :
      • Observation avant les soins
        • Expression du visage : Regard et mimique
          • 0 : Visage détendu
          • 1 : Visage soucieux
          • 2 : Le sujet grimace de temps en temps
          • 3 : Regard effrayé et/ou visage crispé
          • 4 : Expression complètement figée
        • Position spontanée au repos
          • 0 : Aucune position antalgique
          • 1 : Le sujet évite une position
          • 2 : Le sujet choisit une position antalgique
          • 3 : Le sujet recherche sans succès une position antalgique
          • 4 : Le sujet reste immobile comme cloué par la douleur
        • Mouvements ou mobilité du patient
          • 0 : Le sujet bouge ou ne bouge pas comme d'habitude
          • 1 : Le sujet bouge comme d'habitude mais évite certains mouvements
          • 2 : Lenteur, rareté des mouvements contrairement à son habitude
          • 3 : Immobilité contrairement à son habitude
          • 4 : Absence de mouvement ou forte agitation contrairement à son habitude
        • Relation à autrui
          • 0 : Même type de contact que d’habitude
          • 1 : Contact plus difficile à établir que d’habitude
          • 2 : Evite la relation contrairement à l’habitude
          • 3 : Absence de tout contact contrairement à l’habitude
          • 4 : Indifférence totale contrairement à l’habitude
      • Observation pendant les soins
        • Anticipation anxieuse aux soins
          • 0 : Le sujet ne montre pas d'anxiété
          • 1 : Angoisse du regard, impression de peur
          • 2 : Sujet agité
          • 3 : Sujet agressif
          • 4 : Cris, soupirs, gémissements
        • Réactions pendant la mobilisation
          • 0 : Le sujet se laisse mobiliser ou se mobilise sans y accorder une attention particulière
          • 1 : Le sujet a un regard attentif et semble craindre la mobilisation et les soins
          • 2 : Le sujet retient de la main ou guide les gestes lors de la mobilisation ou des soins
          • 3 : Le sujet adopte une position antalgique lors de la mobilisation ou des soins
          • 4 : Le sujet s'oppose à la mobilisation ou aux soins
        • Réactions pendant les soins des zones douloureuses
          • 0 : Aucune réaction pendant les soins
          • 1 : Réaction pendant les soins, sans plus
          • 2 : Réaction au toucher des zones douloureuses
          • 3 : Réaction à l'effleurement des zones douloureuses
          • 4 : L'approche des zones est impossible
        • Plaintes exprimées pendant le soin
          • 0 : Le sujet ne se plaint pas
          • 1 : Le sujet se plaint si le soignant s'adresse à lui
          • 2 : Le sujet se plaint dès la présence du soignant
          • 3 : Le sujet gémit ou pleure silencieusement de façon spontanée
          • 4 : Le sujet crie ou se plaint violemment de façon spontanée
    • Interprétation du résultat :
      • Plus le score est élevé plus la douleur est importante
Echelle Comportementale pour Personnes Agées (ECPA)
Observation avant les soins
Score Expression du visage : Regard et mimique Position spontanée au repos Mouvements ou mobilité du patient Relation à autrui
0 Visage détendu Aucune position antalgique Le sujet bouge ou ne bouge pas comme d'habitude Même type de contact que d’habitude
1 Visage soucieux Le sujet évite une position Le sujet bouge comme d'habitude mais évite certains mouvements Contact plus difficile à établir que d’habitude
2 Le sujet grimace de temps en temps Le sujet choisit une position antalgique Lenteur, rareté des mouvements contrairement à son habitude Evite la relation contrairement à l’habitude
3 Regard effrayé et/ou visage crispé Le sujet recherche sans succès une position antalgique Immobilité contrairement à son habitude Absence de tout contact contrairement à l’habitude
4 Expression complètement figée Le sujet reste immobile comme cloué par la douleur Absence de mouvement ou forte agitation contrairement à son habitude Indifférence totale contrairement à l’habitude
Observation pendant les soins
Score Anticipation anxieuse aux soins Réactions pendant la mobilisation Réactions pendant les soins des zones douloureuses Plaintes exprimées pendant le soin
0 Le sujet ne montre pas d'anxiété Le sujet se laisse mobiliser ou se mobilise sans y accorder une attention particulière Aucune réaction pendant les soins Le sujet ne se plaint pas
1 Angoisse du regard, impression de peur Le sujet a un regard attentif et semble craindre la mobilisation et les soins Réaction pendant les soins, sans plus Le sujet se plaint si le soignant s'adresse à lui
2 Sujet agité Le sujet retient de la main ou guide les gestes lors de la mobilisation ou des soins Réaction au toucher des zones douloureuses Le sujet se plaint dès la présence du soignant
3 Sujet agressif Le sujet adopte une position antalgique lors de la mobilisation ou des soins Réaction à l'effleurement des zones douloureuses Le sujet gémit ou pleure silencieusement de façon spontanée
4 Cris, soupirs, gémissements Le sujet s'oppose à la mobilisation ou aux soins L'approche des zones est impossible Le sujet crie ou se plaint violemment de façon spontanée

4.2 Finalisation

  • Notifications dans le dossier de suivi du patient :
    • Date et heure de l'évaluation de la douleur
    • Valeur de l'intensité de la douleur en fonction de l'outil d'évaluation
    • Réactions du patient et collaboration

5. Complications - Incidents - Accidents

  • Mesure erronée : mauvaise compréhension de l'outil, mauvaise utilisation de l'outil
  • Outil inadapté au patient

6. Surveillance

  • Outil de mesure adapté au patient
  • Outil de mesure adapté à la douleur
  • Surveillance de l'évolution de la douleur
  • Soulagement de la douleur
Mise à jour le 27/12/2016
Morgan PITTE
Infirmier
Rédaction EspaceSoignant.com