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Module 3 - Pathologies

Tuberculose pulmonaire

1. Définition

La tuberculose est une infection du parenchyme pulmonaire due au bacille Mycobacterium du complexe tuberculosis (bacille de Koch ou BK), de transmission interhumaine par voie aérienne.

La tuberculose pulmonaire est une maladie infectieuse à déclaration obligatoire.

2. Physiopathologie

  • Bacille de Koch (BK)
    • Contamination : interhumaine
    • Vecteur : goutelettes
      • Sécrétion des voies aériennes supérieures
      • Sécrétion bronchique
  • La tuberculose pulmonaire évolue en trois étapes :
    • Stade I : primo-infection tuberculeuse par le bacille de Koch
    • Stade II : phase de latence
    • Stade III : développement de la maladie

3. Etiologie

  • Patient infecté par le bacille de Koch

4. Examens et signes cliniques

  • Signes généraux :
    • Altération de l'état général : asthénie, anorexie, amaigrissement
    • Hyperthermie,
    • Sueur
  • Signes respiratoires :
    • Toux
    • Expectoration, hémoptysie
    • Dyspnée
    • Douleur thoracique
  • Lors du stade I, seuls les signes généraux sont présents

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens bactériologiques

  • Examen bactériologique des crachats :
    • Expectoration matinale
    • Tubage gastrique
    • Endoscopie (fibroscopie) pulmonaire avec lavage broncho-alvéolaire (LBA)

5.2 Examens biologiques

  • Virage de l'intradermo-réaction (IDR) à la tuberculine : réaction d'hypersensibilité retardée cutanée témoignant d'un contact infectant du patient avec le bacille tuberculeux
    • Injection intradermique de 10 UI de tuberculine dans la face antérieure de l'avant-bras
    • Lecture au bout de 72 heures :
      • IDR < 5 mm : négative
      • IDR > 5 mm : positive : infection non récente
      • IDR > 10 mm : positive : infection probable
      • IDR > 15 mm : positive : infection récente

5.3 Examens médicaux

  • Radiographie thoracique

6. Complications

  • Primo-infection : le plus souvent évolution spontanément favorable
  • Tuberculose pulmonaire : favorable si mise en place d'un traitement
  • Récidive
  • Aspergillome
  • Bronchectasie
  • Obstruction bronchique

7. Prise en soins

  • Prise en charge diététique :
    • Complément alimentaire : lutter contre la dénutrition
    • Supplémentation en vitamine B6 : prévention de la neuropathie périphérique provoquée par l'isoniazide (Antituberculeux)
  • Prise en charge médicale :
    • Antituberculeux
  • Prise en charge préventive :
    • Isolement septique
    • Vaccination du calendrier vaccinal
    • Déclaration obligatoire à l'InVS (Institut de Veille Sanitaire)
Mise à jour le 19/12/2016
Morgan PITTE
Infirmier
Rédaction EspaceSoignant.com

Références

  • Collège de la Haute Autorité de Santé (HAS). Guide Affection de Longue Durée (ALD) : "Tuberculose active". Janvier 2007.
  • Collège de la Haute Autorité de Santé (HAS). Guide Affection de Longue Durée (ALD) : " La prise en charge de votre maladie, la tuberculose - Comprendre la tuberculose". Octobre 2007.