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Module 3 - Pathologies

Syndrome confusionnel

1. Définition

Le syndrome confusionnel ou délirum, est un état aigu, temporaire et réversible de troubles de la vigilance et de troubles cognitifs, secondaire à une cause organique, métabolique, toxique ou psychologique.

2. Etiologies

  • Etiologie organique, métabolique, toxique ou psychologique :
    • Infections : septicémie, pneumopathie, méningite,…
    • Cardiopathie : insuffisance, infarctus, embolie pulmonaire,…
    • Traumatisme
    • Post-anesthésie, post-chirurgie
    • Troubles métaboliques : hypoxie, hypoglycémie, hyperglycémie, hyponatrémie, hypokaliémie, déshydratation, hypothyroïdie, hyperthyroïdie,…
    • Rétention d'urine
    • Fécalome
    • Douleur
    • Médicament
    • Alcool, toxique, drogue
    • Choc émotionnel : hospitalisation, deuil, agression, …

3. Examens et signes cliniques

  • Examen clinique :
    • Pression artérielle
    • Pulsation artérielle ou pouls : fréquence, rythme, amplitude, symétrie
    • Température
    • SpO2 : saturation pulsée de l'hémoglobine en oxygène (O2)
    • Fréquence, amplitude et rythme respiratoire
    • Glycémie capillaire
    • Examen neurologique
  • Trouble de la vigilance : obnubilation, perturbation du cycle normal veille/sommeil incluant l'inversion du rythme nycthéméral
  • Trouble de l'orientation temporo-spatiale
  • Trouble sensoriel : hallucination le plus souvent visuelle
  • Trouble du comportement : agitation, agressivité désordonnée
  • Trouble thymique : anxiété, peur, méfiance, hostilité
  • Trouble du langage : discours incohérent, désorganisé

4. Examens et signes paracliniques

4.1 Examens biologiques

  • Glycémie
  • Ionogramme sanguin
  • Numération formule sanguine – plaquettes
  • Fonction rénale
  • Marqueurs de l'inflammation
  • Dosage des toxiques

4.2 Examens médicaux

  • Electrocardiographie (ECG)
  • Scanner cérébral (Tomodensitométrie : TDM)

5. Complications

  • Trouble de la conscience
  • Agressivité
  • Dangerosité pour le patient et l'entourage

6. Prise en soins

  • Traitement étiologique
  • Prise en charge médicale :
    • Neuroleptique
    • Benzodiazépine
  • Conduite à tenir :
    • Parler d'un ton de voix calme
    • Calmer et rassurer
    • Parler en nommant le patient
    • Donner des repères : temps, lieux, personnes, se présenter
    • Expliquer la situation
    • Eviter la mise en place de contentions physiques
    • Eviter le bruit, l'agitation, la panique
Mise à jour le 11/12/2016
Morgan PITTE
Infirmier
Rédaction EspaceSoignant.com

Références

  • Collège de la Haute Autorité de Santé (HAS). Recommandations de bonne pratique : " Confusion aiguë chez la personne âgée : prise en charge initiale de l'agitation ". Mai 2009.