pub
Module 3 - Pathologies

Escarre

1. Définition

L'escarre est une plaie chronique nécrotique des tissus mous d'origine ischémique, secondaire à la compression de ces tissus entre un plan dur et un plan osseux.

2. Physiopathologie

  • Une compression forte et/ou prolongée des tissus mous entre un plan dur et les saillies osseuses entraîne une interruption de la circulation de sang capillaire
  • L'interruption de la circulation de sang capillaire entraîne une inadéquation entre les besoins cellulaires et les apports en oxygène (hypoxie)
  • L'hypoxie entraîne une souffrance tissulaire responsable de la nécrose des tissus

3. Etiologies

  • Escarre de décubitus : syndrome d'immobilisation
  • Escarre de complication des atteintes sensitives
  • Facteurs de risque :
    • Immobilisation
    • Friction de la peau : lésion directe sur la peau provoquant une abrasion
    • Frottement de la peau
    • Cisaillement de la peau
    • Macération de la peau
    • Incontinence urinaire et/ou fécale
    • Etat nutritionnel pauvre, malnutrition, dénutrition
    • Déshydratation
    • Affection chronique grave
    • Perte de la sensibilité

4. Examens et signes cliniques d'évaluation des escarres

4.1 Localisation des escarres

  • Sacrum
  • Talon
  • Ischion
  • Trochanter
  • Occiput
  • Oreille
  • Narine

4.2 Stades évolutifs des escarres

  • Stade 0 : absence de rougeur
    • Peau intacte
    • Présence d'un risque d'escarre
  • Stade I : éryhtème persistant
    • Erythème (rougeur) persistant à la levée de l'appui
    • Oedème périphérique
  • Stade II : désépidermisation
    • Perte d'une partie de l'épaisseur de la peau : épiderme et/ou derme
    • Phlyctène hémorragique ou séreuse
  • Stade III : nécrose
    • Perte de toute l'épaisseur de la peau
    • Nécrose du tissu sous-cutané
  • Stade IV : ulcèration
    • Nécrose ouverte, décollement de la plaque de nécrose
    • Ulcération à bords irréguliers
    • Ulcération profonde
    • Atteinte des muscles, des os et/ou des structures de soutien

4.3 Phases de cicatrisation des escarres

4.3.1 Phases de cicatrisation

  • Toute plaie cicatrise en 3 phases :
    • Phase I : Détersion
      • Nécrose
      • Tissus fibrineux
    • Phase II : Bourgeonnement
      • Bourgeonnement
    • Phase III : Epidermisation
      • Epidermisation

4.3.2 Echelle colorielle

  • Plaie noire : nécrose
    • Nécrose noire
    • Nécrose sèche
    • Nécrose humide
  • Plaie jaune : tissus fibrineux
    • Tissu jaune
    • Tissu adhérent
    • Tissu constitué de filament
  • Plaie rouge : bourgeonnement
    • Tissu rouge de granulation
  • Plaie rose : épidermisation
    • Tissu d'épidermisation
Echelle colorielle
Cicatrisation Plaies Objectifs
Phase I
Détersion
  
  
Nécrose Rammollir pour faciliter la détersion
Eliminer les tissus nécrosés
  
  
Tissus fibrineux Détersion
Eliminer les tissus fibrineux
Phase II
Bourgeonnement
  
  
Bourgeonnement Favoriser le bourgeonnement
Phase III
Epidermisation
  
  
Epidermisation Favoriser l'épidermisation
Protéger l'épithélium fin

4.4 Evaluation du suivi des escarres

4.4.1 Evaluation colorielle

  • Après nettoyage de la plaie
  • Appréciation de la plaie et du pourcentage respectif des tissus selon leur couleur
  • Appréciation à l'aide d'une échelle colorielle
Echelle colorielle
Cicatrisation Plaies Objectifs
Phase I
Détersion
  
  
Nécrose Rammollir pour faciliter la détersion
Eliminer les tissus nécrosés
  
  
Tissus fibrineux Détersion
Eliminer les tissus fibrineux
Phase II
Bourgeonnement
  
  
Bourgeonnement Favoriser le bourgeonnement
Phase III
Epidermisation
  
  
Epidermisation Favoriser l'épidermisation
Protéger l'épithélium fin

4.4.2 Evaluation de la taille

  • Mesure directe par réglette millimétrée
  • Mesure par utilisation de calques
  • Mesure par utilisation de photos
  • Mesure par utilisation de vidéos analyses

4.4.3 Evaluation du volume et de la profondeur

  • Mesure directe par réglette millimétrée
  • Mesure par utilisation d'un stylet
  • Mesure par réalisation d'un moulage
  • Mesure par stéréophotogrammétrie

4.4.4 Evaluation de la douleur

  • Evaluation de la douleur par une échelle visuelle analogique (EVA)
  • Evaluation de la douleur par une échelle verbale simple (EVS)
  • Evaluation de la douleur par une échelle numérique (EN)

5. Examen paraclinique

  • Examen dermatologique

6. Complications

  • Infection
  • Retard de cicatrisation
  • Perte d'autonomie
  • Prolongation de l'hospitalisation
  • Trouble orthopédique
  • Trouble fonctionnel

7. Prise en soins

  • Prise en charge préventive :
    • Identifier les facteurs de risques
      • Echelle de Norton
      • Echelle de Braden
      • Echelle de Waterlow
    • Diminuer la pression
      • Installation du patient
      • Changement de position
    • Supports et dispositifs anti-escarres
      • Matelas
      • Coussin
      • Accessoire
    • Maintien de l'hygiène de la peau
    • Observation de l'état cutané
    • Effleurage des points d'appuis
    • Mesure du poids et de l'index corporel
    • Notion de perte de poids récente
    • Aspect clinique et surveillance de la dénutrition
  • Traitement des plaies par pansements :
    • Pansement primaire :
      • Alginate
      • Hydrofibre
      • Film transparent semi-perméable
      • Hydrocellulaire
      • Hydrocolloïde
      • Hydrogel
      • Interface
      • Pansement à l'argent
      • Pansement au charbon
      • Pansement gras
      • Vaseline
      • Dermocorticoïde : sur prescription médicale
    • Pansement secondaire :
      • Bande
      • Compresses
      • Coussin absorbant
      • Film transparent semi-perméable
      • Hydrocolloïde
      • Pansement adhésif
  • Prise en charge chirurgicale :
    • Excision des tissus nécrosés
    • Comblement de la perte de substance
Mise à jour le 26/11/2016
Morgan PITTE
Infirmier
Rédaction EspaceSoignant.com

Références

  • Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé (ANAES). Conférence de consensus « Prévention et traitement des escarres de l'adulte et du sujet âgé ». Novembre 2001.
  • Collège de la Haute Autorité de Santé (HAS). Bon usage des technologies médicales : " Les pansements : Indications et utilisations recommandées ". Avril 2011.