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Module 3 - Maternité
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Hématome rétroplacentaire

1. Définition

L'hématome rétroplacentaire (HRP) ou placenta abruptio (anciennement : décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)) est une collection de sang qui s'accumule entre le placenta et l'utérus responsable du décollement prématuré du placenta.

2. Physiopathologie

  • La formation d'une collection de sang entre le placenta et l'utérus entraîne le décollement prématuré du placenta normalement inséré
  • Le décollement prématuré du placenta normalement inséré entraîne l'interruption de la circulation sanguine materno-foetale
  • L'interruption de la circulation sanguine materno-foetale entraîne une diminution de l'apport en oxygène au foetus
  • La diminution de l'apport en oxygène au foetus entraîne une souffrance foetale
  • Le décollement prématuré du placenta normalement inséré entraîne une hémorragie maternelle

3. Etiologies

  • Hypertension artérielle chronique sévère
  • Choc abdominal
  • Primipare
  • Age > 35 ans
  • Tabac
  • Toxicomanie

4. Examens et signes cliniques

  • Métrorragie peu abondante de sang noirâtre
  • Contraction utérine permanente et douloureuse
  • Douleur abdominale intense
  • Diminution des mouvements foetaux
  • Utérus dur
  • Tachycardie

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens biologiques

  • Numération formule sanguine (NFS) – Plaquettes
  • Hémostase
  • Groupe sanguin ABO, rhésus, recherche d'agglutinines irrégulières (RAI)

5.2 Examens médicaux

  • Echographie obstétricale : permet de confirmer le diagnostic
  • Cardiotocographie (monitoring foetal) pour surveillance du rythme cardiaque foetal (RCF)

6. Complications

  • Décès néonatale
  • Choc hémorragique
  • Coagulation intra-vasculaire disséminée (CIVD)

7. Prise en soins

  • Prise en charge médicale :
    • Correction des troubles hémodynamiques
    • Correction des troubles de la coagulation
  • Prise en charge obstétricale :
    • Interruption de la grossesse par accouchement par césarienne
Mise à jour le 27/11/2016
Morgan PITTE
Infirmier
Rédaction EspaceSoignant.com

Références

  • Collège de la Haute Autorité de Santé (HAS). Recommandations de bonne pratique : " Grossesses à risque : orientation des femmes enceintes entre les maternités en vue de l'accouchement ". Décembre 2009.