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Module 3 - Maternité
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Déshydratation aiguë chez l'enfant

1. Définition

La déshydratation aiguë est un déficit hydro-électrolytique corporel entraînant une perte de poids supérieur à 5% du poids initial.

2. Physiopathologie

  • Chez l'enfant, l'eau est répartie en majorité dans le secteur extracellulaire

2.1 Classification

  • Déshydratation globale :
    • Déshydratation isonatrémique
    • Déficit proportionnel en eau et en sodium
  • Déshydratation extracellulaire :
    • Déshydratation hyponatrémique
    • Déficit en sodium supérieur au déficit en eau
  • Déshydratation intracellulaire :
    • Déshydratation hypernatrémique
    • Déficit en eau supérieur au déficit en sodium

2.2 Degré de gravité

  • Calcul de la perte de poids :
    • 100 x (poids initial – poids final) / poids initial
  • Déshydratation modérée : perte pondérale 5 - 10 %
  • Déshydratation sévère : perte pondérale 10 – 15 %
  • Déshydratation très sévère : perte pondérale > 15 %

3. Etiologies

  • Diarrhée
  • Vomissement
  • Aspiration digestive
  • Coup de chaleur
  • Brûlure
  • Hyperthermie
  • Diabète
  • Insuffisance surrénale
  • Diurèse osmotique
  • Syndrome de levée d'obstacle
  • Hyperventilation

4. Examens et signes cliniques

4.1 Signes cliniques de déshydratation extracellulaire

  • Perte de poids
  • Cernes oculaires
  • Présence d'un pli cutané
  • Peau sèche
  • Dépression de la fontanelle

4.2 Signes cliniques de déshydratation intracellulaire

  • Perte de poids
  • Muqueuse sèche
  • Soif intense
  • Hypotonie des globes oculaires
  • Hyperthermie
  • Trouble de la conscience et de la vigilance

4.3 Signes cliniques de gravité : état de choc hypovolémique

  • Hypotension artérielle
  • Tachycardie : phénomène d'adaptation visant à améliorer le transport en oxygène
  • Polypnée (tachypnée) : phénomène d'adaptation visant à améliorer le transport en oxygène
  • Marbrures cutanées : liée à une diminution du débit sanguin cutané
  • Froideur des téguments : liée à une diminution du débit sanguin cutané
  • Cyanose : liée à une diminution du débit sanguin cutané
  • Oligurie : liée à une diminution du débit sanguin rénal
  • Sueurs : phénomène d'adaptation
  • Trouble de la conscience (angoisse, agitation, désorientation, délire, somnolence, coma) : liée à une réduction du débit sanguin cérébral

5. Examens et signes paracliniques

  • Bilan biologique :
    • Ionogramme sanguin
    • Fonction rénale
    • Ionogramme urinaire
    • Numération formule sanguine (NFS)

6. Complications

  • Choc hypovolémique
  • Convulsion
  • Insuffisance rénale fonctionnelle

7. Prise en soins

  • Prise en charge étiologique
  • Prise en charge médicale :
    • Réhydratation orale : soluté de réhydratation orale (SRO)
    • Réhydratation intraveineuse
    • Réhydratation gastrique
    • Electrolytes
Mise à jour le 19/12/2016
Morgan PITTE
Infirmier
Rédaction EspaceSoignant.com